ABSTRACT
Objetivo: el trastorno de déficit de atención e hiperactividad (TDAH) ha sido descrito como el trastorno del neurodesarrollo más común en la infancia. Esta condición se asocia a un significativo deterioro en calidad de vida, múltiples comorbilidades y, a largo plazo, a menores logros académicos y laborales. A pesar de que se ha evidenciado que en los pacientes de ascendencia latina se presenta un posible subdiagnóstico, que en Colombia se han estimado prevalencias mayores a las descritas en el planeta, y que los efectos de la pandemia por Covid-19 han podido exacerbar esta problemática, el volumen de estudios con estimaciones reproducibles sobre las características, tratamientos recibidos y control de síntomas de estos pacientes aún requiere ampliarse. Este estudio busca establecer los factores sociodemográficos, clínicos y del tratamiento asociados al control de los síntomas nucleares de este trastorno, que consisten en patrones persistentes y generalizados de inatención, impulsividad e hiperactividad. Metodología: estudio descriptivo con intención analítica en una cohorte retrospectiva de pacientes pediátricos con trastorno de déficit de atención e hiperactividad seguidos durante seis meses en un centro especializado de Medellín, Colombia, entre 2018 y 2019. Resultados: se identificó una incidencia de control de síntomas de 46,7% que se asoció de manera significativa con la adherencia al tratamiento y con historia familiar de TDAH. Conclusiones: puede afirmarse que, en pacientes pediátricos con TDAH, estos factores podrían aumentar la probabilidad de lograr el control de los síntomas nucleares.
Objective: Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD) has been described as the most common neurodevelopmental disorder in childhood. This condition is associated with significant deterioration in the quality of life, multiple comorbidities and, in the long term, lower academic and work achievements. Despite the fact that it has been shown that patients of Latin descent present a possible underdiagnosis, that in Colombia higher prevalence has been estimated than those described worldwide, and that the effects of the Covid-19 pandemic have been able to exacerbate this problem, the volume of studies with reproducible estimates on the characteristics, treatments received, and symptom control of these patients still needs to be expanded. This study seeks to establish the sociodemographic, clinical and treatment factors associated with the control of the core symptoms of this disorder, which consist of persistent and generalized patterns of inattention, impulsivity and hyperactivity. Methodology: Descriptive study with analytical intent in a retrospective cohort of pediatric patients with attention deficit hyperactivity disorder followed up for 6 months in a specialized center in Medellín, Colombia, between 2018 and 2019. Results: An incidence of symptom control of 46.7% was identified, which was significantly associated with adherence to treatment and with a family history of ADHD. Conclusions: It can be affirmed that, in pediatric patients with ADHD, these factors could increase the probability of achieving control of nuclear symptoms.
Objetivo: o transtorno dedéficit de atenção e hiperatividade (TDAH) tem sido descrito como o transtorno do neurodesenvolvimento mais comum na infância. Esta condição está associada a uma deterioração significativa na qualidade de vida, múltiplas comorbidades e, a longo prazo, menores rendimentos acadêmicos e profissionais. Apesar de ter sido demonstrado que os pacientes de ascendência latina apresentam um possível subdiagnóstico, e que na Colômbia foram estimadas prevalências mais altas do que as descritas no planeta e que os efeitos da pandemia de Covid-19 foram capazes de exacerbar esse problema, o volume de estudos com estimativas reprodutíveis sobre as características, tratamentos recebidos e controle de sintomas desses pacientes ainda precisam ser ampliados. Este estudo busca estabelecer os fatores sociodemográficos, clínicos e de tratamento associados ao controle dos sintomas centrais desse transtorno, que consistem em padrões persistentes e generalizados de desatenção, impulsividade e hiperatividade. Metodologia: estudo descritivo com intenção analítica em uma coorte retrospectiva de pacientes pediátricos com transtorno de déficit de atenção e hiperatividade acompanhados por seis meses em um centro especializado em Medellín, Colômbia, entre 2018 e 2019.Resultados: identificou-se uma incidência de controle dos sintomas de 46,7%, signifi-cativamente associada à adesão ao tratamento e ao histórico familiar de TDAH.Conclusões: Pode-se afirmar que, em pacientes pediátricos com TDAH , esses fatores podem aumentar a probabilidade de controle dos sintomas nucleares.
Subject(s)
Humans , Child, Preschool , Child , Adolescent , Attention Deficit Disorder with Hyperactivity , Neurodevelopmental Disorders , Treatment Adherence and ComplianceABSTRACT
Resumen Objetivo: El Trastorno por Déficit de Atención con Hiperactividad/impulsividad (TDAH) es una de las dificultades de aprendizaje más comunes en las escuelas chilenas. Se caracteriza por un patrón de funcionamiento atípico en atención e inhibición, con fuerte compromiso de otras funciones ejecutivas. Uno de los desafíos que plantea este trastorno está referido al proceso de diagnosis, el cual no suele ser suficientemente preciso. Se pretende explorar las diferencias en la distribución de dos muestras de estudiantes con y sin TDAH diagnosticadas con una escala de observación conductual a través de la evaluación de las funciones ejecutivas de atención, inhibición y flexibilidad cognitiva. Método: En este estudio se evaluó a 132 escolares, 66 con TDAH y 66 sin TDAH, en las variables de atención, inhibición y flexibilidad cognitiva de un colegio de la ciudad de Concepción en Chile. Se contrastó el rendimiento cognitivo con los diagnósticos y se reagrupó a los estudiantes en los subtipos conocidos del trastorno. Resultados: La evaluación neuropsicológica mostró que en el grupo con TDAH había alumnos que no cumplían los criterios diagnósticos para estar incluidos en él. En el grupo sin TDAH se observó un fenómeno semejante. En ambos grupos la evaluación neuropsicológica de la atención y la inhibición resultaron útiles para diagnosticar con mayor certeza y para determinar el subtipo al que pertenecía cada estudiante con TDAH detectado. La flexibilidad cognitiva solo permitió diferenciar a los sujetos con y sin TDAH. Conclusiones: En ambos grupos estudiados fue posible encontrar sujetos mal diagnosticados; el sobrediagnóstico fue de 43,93 % en el grupo con TDAH, mientras que el infradiagnóstico fue de 42,42 % en el grupo sin TDAH.
Abstract Objective: Attention Deficit Hyperactivity/Impulsivity Disorder (ADHD) is one of the most common learning difficulties in Chilean schools. It is characterized by an atypical functioning pattern in attention and inhibition, strongly compromising other executive functions. One of the challenges posed by this disorder is the diagnosis process, which is often not sufficiently accurate. The intention is to study the distribution of two students samples, with and without ADHD, diagnosed by a behavioral observation scale through the evaluation of attention, inhibition, and cognitive flexibility executive functions. Method: This study evaluated 132 students, 66 with ADHD and 66 without ADHD, considering the attention, inhibition, and cognitive flexibility variables of a school in the city of Concepción in Chile. Cognitive performance was contrasted with the diagnoses, and students were regrouped in the disorder known subtypes. Results: The neuropsychological evaluation showed that in the ADHD group, there were students who did not meet the diagnostic criteria to be included in the group. A similar phenomenon was observed in the group without ADHD. In both the groups, the neuropsychological evaluation of attention and inhibition was useful in providing a more certain dignosis and in determining the subtype to which each student detected with ADHD belonged. Cognitive flexibility was only useful in differentiating betwen the subjects with and without ADHD. Conclusions: In both the groups studied, it was possible to find misdiagnosed subjects; the overdiagnosis was 43,93 % in the ADHD group, while the under-diagnosis was 42,42 % in the group without ADHD.
ABSTRACT
Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD) is a neurodevelopmental disorder that manifests itself in childhood and can accompany the individual in adult life. The child with such diagnosis presents a clinically significant decline in social and academic functioning. This study aimed to understand the emotional development of children diagnosed with ADHD, as comprehending the experiences of these children helps in understanding the emergence and persistence of this condition. This was a clinical-qualitative study, using Winnicottian psychoanalysis as a theoretical reference. The methodological strategy used was the "transferential narratives" and the children's apperception test - animal figures (CAT-A) was employed as mediator in the communication during the interview. The participants were four children diagnosed with ADHD under psychiatric and medication support for the disorder. The children revealed that attention-deficit and hyperactivity behavior arose as a deficiency in receiving the "holding", resulting in weakening and disregard for the creative gesture that promotes and sustains the emotional bond with the world. In these conditions, the ability to experience transitionality, to play, and for symbolization cannot develop. It is important to understand the emotional development of the children considering the possibilities of intervention and therapeutic help for them and their families.
O Transtorno de Déficit de Atenção / Hiperatividade (TDAH) é uma desordem do neurodesenvolvimento que surge na infância e pode permanecer na vida adulta. A criança com esse diagnóstico apresenta prejuízo clinicamente significativo no funcionamento social e acadêmico. Esta pesquisa tencionou compreender o desenvolvimento emocional de crianças diagnosticadas com TDAH, pois conhecer as experiências dessas crianças auxilia na compreensão do surgimento e manutenção desse quadro. Trata-se de um estudo clínico-qualitativo, empregando a psicanálise winnicottiana como referencial teórico. A estratégia metodológica utilizada foi a das "narrativas transferenciais" e o teste de apercepção temática infantil - figuras de animais (CAT-A), empregado como mediador da comunicação na entrevista. Participaram quatro crianças diagnosticadas com TDAH em acompanhamento psiquiátrico e medicamentoso para o transtorno. As crianças revelaram que os comportamentos desatentos e hiperativos surgem como uma deficiência no recebimento do "holding", tendo como resultado um enfraquecimento e a desconsideração do gesto criativo que promove e sustenta o vínculo emocional com o mundo. Nessas condições, a capacidade para vivenciar a transicionalidade, para o brincar e para a simbolização não podem se desenvolver. É importante entender o desenvolvimento emocional das crianças pensando nas possibilidades de intervenção e auxílio terapêutico a elas e suas famílias.
El Trastorno de Déficit de Atención / Hiperactividad (TDAH) es un trastorno del neurodesarrollo que surge en la infancia y puede permanecer en la vida adulta. El niño con ese diagnóstico presenta un perjuicio clínicamente significativo en el funcionamiento social y académico. Esta investigación intentó comprender el desarrollo emocional de niños diagnosticados con TDAH, pues conocer las experiencias de esos niños auxilia en la comprensión del surgimiento y mantenimiento de ese cuadro. Se trata de un estudio clínico-cualitativo, empleando el psicoanálisis Winnicottiana como referencial teórico. La estrategia metodológica utilizada fue la de las "narrativas transferenciales" y la prueba de apercepción temática infantil - figuras de animales (CAT-A), empleado como mediador de la comunicación en la entrevista. Participaron cuatro niños diagnosticados con TDAH bajo seguimiento psiquiátrico y con medicamentos para el trastorno. Los niños revelaron que los comportamientos desatentos e hiperactivos surgen como una deficiencia en la recepción del "holding", que resulta en un debilitamiento y la negligencia del gesto creativo que promueve y sustenta el vínculo emocional con el mundo. En esas condiciones, la capacidad para vivir la transicionalidad, el juego y la simbolización no pueden desarrollarse. Entender el desarrollo emocional de los niños ayuda a pensar en las posibilidades de intervención y ayuda terapéutica para ellas y sus familias.
ABSTRACT
Abstract Introduction Sleep problems are frequent in patients with attention deficit hyperactivity disorder (ADHD), but often underestimated in clinical settings. Objective To describe the main characteristics of sleep habits in an ADHD outpatient population using the Children Sleep Habits Questionnaire-Abbreviated (CSHQ-A) to compare ADHD groups according to the presence of comorbidity and the presence of current treatment, and to determine sleep profiles by using latent class analysis (LCA). Method A sample of 228 ADHD patients (Mage = 11.5 years old, (IR = 9 - 15) were enrolled. ADHD comorbidities and treatments were registered. Parents/caregivers filled out the questionnaire. Participants groups were compared, and LCA was used to classify profiles of similar sleep patterns. Results The ADHD group with treatment had a higher score in the CSHQ-A than the group without treatment. Four classes emerge: Class 1 only children, males, half with comorbid ADHD, many with treatment, and with many sleep problems (CSHQ-A mean: 25.98). Class 2: mostly adolescents, female, with comorbid anxiety disorder, and who did not show sleep problems (CSHQ-A mean: 12.78). Class 3: only adolescents, males, comorbid with major depressive disorder and CSHQ-A who showed many sleep problems. Class 4: only children, males, the majority with treatment, with some sleep problems. Discussion and conclusion In this ADHD sample, patients with psychopharmacological treatment have a greater report of sleep problems by the CSHQ-A compared to those who do not receive treatment.
Resumen Introducción Los problemas del sueño son frecuentes en pacientes con trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH), pero a menudo se subestiman en la consulta. Objetivo Describir las principales características de los hábitos de sueño en una población de pacientes ambulatorios con TDAH utilizando el Cuestionario de Hábitos de Sueño de Niños-Abreviado (CSHQ-A), comparar los grupos con TDAH según la presencia de comorbilidad y de tratamiento actual y determinar los perfiles del sueño mediante el análisis de clase latente (ACL). Método Se recogió una muestra de 228 pacientes con TDAH (edad M = 11.5 años, (RI = 9 - 15). Los padres / cuidadores completaron el cuestionario. Se compararon los grupos de participantes y se utilizó el ACL para clasificar los perfiles de patrones de sueño similares. Resultados El grupo con TDAH con tratamiento tuvo una puntuación más alta en CSHQ-A que el grupo sin tratamiento. Surgieron cuatro clases: Clase 1 sólo niños varones, mitad con TDAH comórbido, muchos con tratamiento y con muchos problemas de sueño (media CSHQ-A: 25.98). Clase 2: la mayoría mujeres adolescentes con trastorno de ansiedad comórbido y sin problemas de sueño (CSHQ-A media: 12.78). Clase 3: adolescentes, varones, con depresión comorbida: el CSHQ-A mostró muchos problemas de sueño. Clase 4: sólo niños, hombres, la mayoría con tratamiento, con algunos problemas de sueño. Discusión y conclusión En esta muestra de TDAH, los pacientes con tratamiento psicofarmacológico tienen un mayor informe de problemas de sueño según CSHQ-A en comparación con aquellos sin tratamiento.
ABSTRACT
Abstract Introduction Although an association between attention deficit hyperactivity disorder (ADHD) and personality disorders has been observed in adult population, no descriptions in Chilean adolescents have been reported. Objective To explore personality profiles in Chilean adolescent patients diagnosed with ADHD. Method Non-experimental, comparative design, convenience sample with 61 adolescent patients (13-19 years old) diagnosed with ADHD who completed the Millon Adolescent Clinical Inventory (MACI) questionnaire. Results compared parameters for the Chilean adolescent population and patients in the study. Attending psychiatrists completed a medical history file (comorbidities, pharmacological treatment and factors associated with mental health). Multivariate statistics, cluster analyses, and means comparison analyses were performed. This project was approved by the Ethics Committee of the University of Chile. Results The personality profile of female adolescent patients with ADHD resembles that of the general female population, while the profile of the male patients is similar to that of the patient's parameter group. Cluster analysis identified two personality sub-profiles: 25% of the subjects belonged to cluster 1, which was characterized by higher scores for different personality traits, expressed concerns, and clinical syndromes, compared with subjects from cluster 2. There were no differences regarding gender, ADHD clinical presentation, use of medication, adverse childhood experiences (ACEs), type of school, grade retention, or, applicable only to the female group, comorbidities in belonging to cluster 1. Only the presence of comorbidity in male subjects was associated with cluster 1 membership. Discussion and conclusion Adolescent patients diagnosed with ADHD differed significantly in some personality traits when compared to Chilean parameters for the MACI. Of the adolescents studied, 25% have maladaptive personality characteristics.
Resumen Introducción Aún cuando en población adulta se ha observado una asociación entre el trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH) y el trastorno de personalidad, no se han reportado descripciones similares en población chilena. Objetivo Explorar perfiles de personalidad en adolescentes chilenos consultantes diagnosticados con TDAH. Método Diseño no experimental, comparativo y de muestra intencionada con 61 adolescentes consultantes diagnosticados con TDAH (13-19 años), que respondieron el inventario clínico de personalidad para adolescentes de Millon (MACI). Los resultados comparan los parámetros poblacionales de adolescentes no consultantes y consultantes chilenos con los resultados de los pacientes del estudio. Psiquiatras tratantes completaron las fichas de registro (comorbilidad, tratamiento farmacológico y determinantes asociados a salud mental). Se utilizaron estadísticos multivariados de aglomeración, análisis de clúster y análisis de diferencias de medias. Proyecto aprobado por el Comité de Ética de la Universidad de Chile. Resultados El perfil de personalidad de las mujeres consultantes con TDAH se asemeja al grupo de adolescentes chilenas no consultantes y el de los hombres, al perfil de consultantes. El análisis de clúster identificó dos subperfiles de personalidad. El 25% de los sujetos perteneció al clúster 1, que se caracteriza por puntajes más altos para diferentes rasgos de personalidad, preocupaciones expresadas y síndromes clínicos, comparado con los sujetos pertenecientes al clúster 2. Sólo la presencia de comorbilidad en hombres se asoció a la pertenencia al clúster 1, sin encontrarse diferencia por sexo, tipo de TDAH, uso de fármacos, experiencias adversas tempranas, tipo de colegio, repetición de grado escolar y diagnósticos comórbidos, sólo en el caso de las mujeres. Discusión y conclusión Los adolescentes consultantes con TDAH se diferencian significativamente en algunos rasgos de personalidad al compararlos con los parámetros poblacionales chilenos para el MACI. El 25% de los adolescentes estudiados tienen características desadaptativas de personalidad.
ABSTRACT
Resumen Los trastornos del ciclo circadiano vigilia-sueño son primarios y secundarios. Los primarios o intrínsecos son menos frecuentes (31%) que los secundarios o extrínsecos pero más rápido diagnosticados y tratados (69%). Los primarios se deben a alteraciones intrínsecas anatómico y/o funcionales del ciclo circadiano sueño-vigilia. Su tratamiento está bien definido en caso de que exista. Los trastornos del sueño secundarios son alteraciones extrínsecas del sueño de origen adquirido cuyo diagnóstico de certeza es más clínico que polisomnográfico y su tratamiento dirigido a la condición asociada así como a la manifestación anormal onírica. Aunque las secundarias son más comunes que las primarias (69% contra 31%) se diagnostican y tratan menos que las primarias. Cuando no se diagnostican y tratan correctamente inducen problemas significativos emocionales, conductuales y cognoscitivos en niños y adolescentes comparados con aquellos sin tales sin trastornos del sueño. El propósito de esta revisión es que los pediatras generales, pediatras neurólogos y paidopsiquiatras tengan en mente la alta incidencia de los trastornos secundarios del sueño en niños con enfermedades neurológicas y que pregunten a los padres y pacientes sobre la calidad del sueño de sus hijos y realicen un diagnóstico y tratamiento precoz para evitar consecuencias en algunos casos fatales.
Abstract The disorders of the circadian cycle sleep-wake are primary and secondary. The primary or intrinsic are less frequent (31%) than the secondary or extrinsic but early diagnosed and treated (69%). The primary intrinsic alterations are due to anatomical and/or functional process circadian rhythm sleep-wake cycle. Its treatment is well defined in case it exists. The secondary sleep alterations are extrinsic and their diagnosis is more clinical than polysomnographic and its treatment directed to the associated condition as well as the manifestation abnormal sleep. Although the secondary are more common than the primary (69% vs. 31%) they are diagnosed and treated less than the primaries. When not properly diagnosed and treated induce significant problems with emotional, behavioral and cognitive changes in children and adolescents compared with those without sleep disorders. The purpose of this review is that the general pediatricians, pediatric neurologists and pediatric psychiatric bear in mind the high incidence of side effects of sleep disorders in children with neurological diseases and to ask parents and patients about the quality of sleep of their children and adolescents and make a diagnosis and early treatment to avoid fatal consequences in some cases.
Subject(s)
Child , Adolescent , Neuromuscular Diseases , REM Sleep Behavior DisorderABSTRACT
O objetivo do estudo foi traduzir, adaptar e investigar propriedades psicométricas da Childhood Executive Functioning Inventory (CHEXI) em uma amostra de crianças brasileiras. Após tradução, adaptação transcultural, retrotradução e equivalência semântica, realizada por juízes da área, a versão brasileira da CHEXI foi respondida por pais e professores de 408 crianças, idades entre 4 e 7 anos, também avaliadas com a Escala de Maturidade Mental Colúmbia e SNAP-IV. Elevados índices de consistência interna foram encontrados. A análise fatorial exploratória gerou dois fatores para a versão brasileira: um fator mais geral de funções executivas e um específico de inibição. As pontuações nas subescalas de planejamento, regulação e, marginalmente, memória de trabalho da CHEXI explicaram de modo significativo o indicador de desatenção da SNAP-IV, enquanto a pontuação na subescala de inibição explicou o indicador de hiperatividade/impulsividade. Os resultados fornecem bons parâmetros psicométricos para a CHEXI, além de contribuir para a realização de estudos com funções executivas e indicadores de TDAH no país.
The aim of the study was to translate, adapt and investigate psychometric properties of Childhood Executive Functioning Inventory (CHEXI) for a sample of Brazilian children. After translation, cultural adaptation, back-translation and semantic equivalence performed by area judges, the Brazilian version of CHEXI was answered by parents and teachers of 408 children aged between 4 and 7 years, also evaluated with the Columbia Mental Maturity Scale and SNAP-IV. High internal consistency indices were found. Exploratory factor analysis yielded two factors for the Brazilian version: a more general factor of executive functions and one specific factor of inhibition. The scores on the subscales of planning, regulation and marginally working memory in CHEXI explained significantly the inattention indicator of SNAP-IV, while the score on the inhibition subscale explained the indicator of hyperactivity/impulsivity. The results provide good psychometric parameters for CHEXI, besides contributing to the studies with Executive functions and ADHD signs in Brazil.
El objetivo del estudio fue traducir, adaptar e investigar las propiedades psicométricas del Childhood Executive Functioning Inventory (CHEXI) en una muestra de niños brasileños. Después de la traducción, adaptación transcultural, retro-traducción y equivalencia semántica realizada por jueces del área, la versión brasileña de la CHEXI fue respondida por padres y maestros de 408 niños de edad comprendida entre 4 y 7 años, también evaluados con la Escala de Madurez Mental Columbia y SNAP-IV. Se encontraron altos índices de consistencia interna. El análisis factorial exploratorio generó dos factores para la versión brasileña: un factor más general de las funciones ejecutivas y un factor específico de inhibición. Las puntuaciones en las subescalas de planificación, regulación y marginalmente memoria de trabajo de la CHEXI explicaron significativamente el indicador de falta de atención de la SNAP-IV, mientras que la puntuación en la sub-escala de inhibición explicó el indicador de hiperactividad / impulsividad. Los resultados proporcionaron buenos parámetros psicométricos para la CHEXI, además de contribuir para la realización de estudios con funciones ejecutivas e indicadores de TDAH en el país.